随着显微外科的发展, 皮肤缺损创面的覆盖技术日益完善.手术方式丰富多彩,但在临床实践中,我们有时容易忘却简单实用的术式.近年来,我科在皮肤牵张技术的应用和器械设计上作了一些改进,并有所体会,现报告如下.
1．临床资料:
1．1一般资料.本组病例35例,男30例,女7例;车祸伤27例、骨筋膜室综合症9例。最大创面12×40cm，最小创面8×20cm.
1．2手术操作：1）皮肤缺损创面肉芽组织生长良好后，常规局麻术前准备；2）常规清创，消毒创面，铺巾；3）常规局部麻醉，沿皮肤缺损创面两侧呈波浪式各穿入1.5mm克氏针一枚，各间隔2～3cm。克氏针距皮缘约1.0cm。每个间隔内穿插皮肤牵张器一个。根据皮肤缺损长度来确认所置牵张器的数量。4）术毕包扎伤口；5）每日紧缩牵张器一次，每次可紧缩1～2cm.6）当皮缘相互靠近后可取出牵张器及其克氏针，切除皮缘约0.5cm后直接缝合。
病例一：术中安装皮肤牵张器 病例一：皮肤牵张器牵张中
1．3典型病例：
病例1：熊某，男，44岁，农民，汉川人。2005年1月18日因右胫腓骨2度开放性骨折并骨筋膜室综合征2小时
收住入院，并立即行切开减张及支架外固定，2005年1月30日行皮肤牵张术，术前皮肤缺损创面12×38cm.七天后创面闭合
病例二：皮肤牵张术前 病例二：皮肤牵张器安装中
病例二：皮肤牵张中 病例二： 皮肤牵张完毕
病例二：牵张后缝合伤口 病例二：伤口缝合结束
2 结果：
本组病例全部一期缝合，功能恢复良好。
3讨论：
皮肤牵张术覆盖皮肤缺损创面与传统游离皮片移植术相较，具有较为明显优点和较少的缺点.
优点：1）手术成功率高，无皮片坏死问题；2）皮肤器官完好，因而其感觉功能、汗腺及皮脂腺分泌功能正常；3）仅留有线形疤痕，无片状疤痕残留或疤痕挛缩问题；4）愈合时间短，住院期短，减少病人经济负担；5）应用范围较为广泛。
缺点：1）该手术术式不适合于美容部位，如面部、颈部；2）对超大面积的皮肤缺损不能应用。
3．3结论
皮肤牵张术是一个简单易行的可靠术式，创面恢复后保留了皮肤原有的各项功能，仅残留线形疤痕，适合于较大创面。但不适合于美容部位 。